CEREMONIE DES VŒUX 2010 DU CENTRE HOSPITALIER DE CHOLET

Comment caractériser l’année qui vient de s’écouler pour le Centre Hospitalier : une année à la fois difficile et encourageante.

a)   Le budget 2009

Nous avons d’abord rencontré des difficultés à fixer en liaison avec l’Agence Régionale de l’Hospitalisation le budget prévisionnel de 2009.

Certes, les règles financières s’appliquant aux établissements de santé ont beaucoup évolué en début d’année 2009 rendant la prévision des dépenses et des recettes plus difficile pour l’ensemble des hôpitaux publics. De plus, les hypothèses d’évolution de l’activité que nous avons arrêtées pour le Centre Hospitalier de Cholet étaient jugées trop optimistes par l’ARH. C’est pourquoi notre premier budget présenté en avril 2009 a été rejeté par les autorités de tutelle, pour nous faire valider un second budget en juin 2009 avec une hypothèse d’évolution d’activité fixée à 1 %.

Le Centre hospitalier de Cholet a connu tout au long de l’année 2009 une forte activité tant en hospitalisation qu’en consultations externes et en passages aux urgences. C’est une progression totale d’activité de 4.3 % que nous avons enregistrée en 2009. Merci à l’ensemble des professionnels de santé, de tous les secteurs confondus, de leur mobilisation et de leur implication. Merci à l’ensemble des usagers de la confiance placée dans le Centre Hospitalier et sa mission de santé. La demande de soins est forte, elle ne cesse de progresser et nous avons toujours le souci d’adapter notre offre et nos organisations à une telle évolution.

Cette forte activité en 2009 s’est accompagnée d’un bon recouvrement des recettes, grâce à une bonne saisie de l’activité et à l’efficacité des professionnels du DIM et d’autre part d’une bonne maîtrise des dépenses de fonctionnement de l’hôpital. Je tiens également à souligner la qualité des relations avec les responsables du Trésor Public, en particulier dans son rôle de conseil. Dans ces conditions, et même si toutes les dépenses et les recettes du mois de décembre ne sont pas à ce jour connues, l’exercice budgétaire 2009 devrait s’achever par un équilibre dépenses/recettes. Je vous rappelle qu’en 2008 pour équilibrer les résultats de l’exercice, nous avions dû prélever 2.5 millions d’euros sur nos provisions.

a)   Des départs de praticiens

L’année 2009 aura également été marquée par le départ de praticiens dans des disciplines médicales sensibles : neurologie, médecine interne, pneumologie et gériatrie.

Ces départs intervenus au cours de l’année écoulée, n’ont pas été encore aujourd’hui bien surmontés.

Ils ont été cependant riche d’enseignements pour l’hôpital et la poursuite de son développement.

La communauté médicale du Centre Hospitalier, c’est près de 160 médecins et plus de 40 internes. Cette communauté médicale ne cesse de progresser chaque année et elle a augmenté en 2009, malgré ces départs.

Cette communauté médicale, en liaison avec la direction, a su resserrer les liens, préserver sa cohésion interne et garder le cap sur la qualité et la sécurité des soins et leur continuité, ainsi que sur la mise en œuvre des orientations du Projet d’Etablissement de l’hôpital.

Le Centre hospitalier, c’est un collectif de professionnels qui remplit une mission de santé au service des usagers. Ce collectif s’est doté d’un Projet d’Etablissement, des orientations prioritaires ont été démocratiquement arrêtées, en liaison avec les autorités de tutelle. Ces orientations doivent être progressivement mises en œuvre et ne peuvent être remises en cause par des stratégies plus individuelles, qui pourraient faire courir à l’hôpital un risque de perte de cohérence et d’efficacité dans sa mission de soin. 

Des rapprochements forts ont été opérés auprès des 2 CHU de Nantes et d’Angers, tant auprès des directions générales que des responsables médicaux. Je suis convaincu, et je peux y associer le Président de la CME et l’ensemble des membres du Conseil Exécutif, que ces rapprochements auprès des 2 CHU devraient se traduire dès cette année 2010 par des recrutements médicaux effectifs, ainsi qu’une plus grande stabilité.

Il convient aussi, en tant qu’hôpital, de s’adapter à l’évolution inéluctable des comportements professionnels. La mobilité professionnelle ne cesse de se développer, comme l’atteste la situation de la plupart des hôpitaux publics aujourd'hui, une mobilité qui concerne également le corps médical. La forte féminisation de la profession médicale est également à prendre en compte, comme les enjeux de la vie hors travail. Nous devons être attentifs aussi à l’effectif des équipes médicales. Quand une discipline ne repose que sur un seul praticien, voire 2, c’est une organisation objectivement fragile. Il suffit d’un arrêt prolongé d’un praticien pour mettre en difficulté tout un service. De même nos équipes médicales ne peuvent plus exister durablement en étant repliées sur elles mêmes ; nous devons de plus en plus travailler en partenariat étroit avec les structures environnantes, nous devons nous inscrire dans des réseaux et favoriser les coopérations médicales, y compris dans le cadre de postes partagés. On peut constater que les disciplines, les services, ici à l’hôpital de Cholet, qui se sont résolument engagés dans cette voie ne rencontrent pas de problème de recrutement ni de stabilité médicale. Il y a à ce sujet à conduire en interne une réflexion institutionnelle ; nous allons nous y employer, direction, communauté médicale, cadres de santé et instances réunies.

a)   La modernisation du patrimoine

En 2009, nous avons poursuivi la modernisation du patrimoine hospitalier. Ce fut en effet une année riche en investissement, signe du développement de l’hôpital.

La construction du nouveau service de réanimation polyvalente a été engagée. Aux 8 lits existants de réanimation adulte viendront s’ajouter 4 lits de surveillance continue. Ce chantier devrait être achevé début juillet 2010.

Ont été également engagé la mise aux normes du service de dialyse avec la construction d’une nouvelle salle comprenant au total 12 postes de dialyse, ainsi que la rénovation totale et l’extension du service de neurologie – rhumatologie, la fin de chantier étant prévue pour fin septembre 2010.

La cuisine centrale a poursuivi sa rénovation dans sa partie technique de production et de stockage. Un nouveau self destiné au personnel sera réalisé en 2010.

C’est en 2009 que 2 opérations immobilières importantes ont été actées par le Ministère de la Santé au profit du Centre Hospitalier dans le cadre du plan hôpital 2012 :

• la construction de 30 lits supplémentaires de soins de suite d’ici fin 2011 ;
• la réalisation d’un bâtiment femmes-parents-enfants qui accueillera début 2013 la maternité, la néonatologie, la pédiatrie, la gynécologie et la pédopsychiatrie.

Pour ces 2 opérations importantes de modernisation de notre patrimoine hospitalier, l’établissement bénéficie d’un accompagnement financier de l’Etat à hauteur de 27 % du montant des travaux à engager.

a)   De nombreuses manifestations en 2009

De nombreuses autres manifestations se sont déroulées en 2009 qu’il serait trop long ici de rappeler. Je n’en citerai que quelques unes et pardon pour celles qui n’auront pas été évoquées :

• la journée handicap-intégration en novembre dernier afin de favoriser l’intégration professionnelle des personnes handicapées, une journée qui traduit le fort investissement de nombreux acteurs internes, notamment à la direction des ressources humaines ;
•  la mise en place de l’outil intranet qui facilite la circulation de l’information au sein de l’établissement ;
•  l’introduction progressive, dans le cadre d’un programme sur 4 ans de l’informatisation du circuit du médicament, de la prescription à l’administration, améliorant ainsi qualité et sécurité des soins ;
•  il y a eu aussi une forte mobilisation en interne afin de se préparer à répondre au risque de la pandémie grippale H1N1, sans oublier la participation à la campagne de vaccination. Comme vous le savez, la pandémie n’a pas été aussi importante que prévue par les experts. Un second épisode épidémiologique est annoncé dans les prochaines semaines. Le dispositif interne mis en place demeure.   
• la relation de plus en plus étroite qui s’est établie avec les nombreuses associations d’usagers qui interviennent au sein de l’établissement, une relation qui se traduit notamment par une rencontre semestrielle d’informations et d’échanges ;
• on peut également évoquer les bons résultats du Centre Hospitalier de Cholet dans les différents classements et palmarès des hôpitaux parus en 2009 dans la presse hebdomadaire, que ce soit en chirurgie, en hygiène hospitalière, dans la lutte contre la douleur ou dans la prise en compte des attentes des malades hospitalisés ;
•  il y a aussi la rénovation des locaux et le rapprochement des équipes qui est entrain de se réaliser entre d’une part l’accueil administratif et le standard et d’autre part, le bureau des admissions et le secteur des consultations externes, sans oublier les nouveaux locaux réservés à l’équipe de sécurité ;
• une dernière remarque pour 2009 et qui à son importance, surtout dans le contexte économique actuel : l’emploi progresse chaque année au Centre Hospitalier, en 2009, ce sont 17 emplois supplémentaires qui ont été créés, principalement au sein du personnel soignant et du secrétariat médical.

Les vœux 2010 pour le Centre Hospitalier de Cholet

En ce début de nouvelle année, en cette période de vœux, que nous pouvons nous souhaiter en 2010 pour le Centre Hospitalier de Cholet et pour ses communautés médicales, soignantes, administratives et techniques ?

• de connaître un même niveau d’activité qu’en 2009, traduisant la confiance des usagers dans leur hôpital. Une activité aussi soutenue, avec une même efficacité dans le recouvrement des recettes, tout en poursuivant sa politique de maitrise des dépenses ;
• de se donner les moyens dans les disciplines médicales et médico-techniques devenues sensibles de recruter et de stabiliser ses équipes médicales. La forte mobilisation interne à ce sujet et le partenariat étroit engagé auprès des 2 CHU de Nantes et d’Angers sont de bon augure pour atteindre en 2010 cet objectif ; 
• de consolider et de développer des secteurs d’activités comme la cancérologie, la chirurgie ambulatoire et la chirurgie conventionnelle, ainsi que la performance de son plateau technique. C’est en avril prochain que le Centre Hospitalier bénéficiera d’un nouvel IRM, en partage avec les radiologues libéraux ; 
• d’être très attentif à l’évolution des structures d’accueil des personnes âgées dépendantes, les résidences Chanterivière et les Cordeliers. Dans la période actuelle de négociation des nouvelles conventions tri-partites Etat – Département – Centre Hospitalier, nous serons vigilants à ce que la qualité de prise en charge des résidants soit maintenue et que les conditions de travail des personnels dans ces 2 structures demeurent attractives ; 
• d’engager une réflexion sur la psychiatrie qui constitue une composante importante de l’activité du Centre Hospitalier, une réflexion qui devrait permettre à nos 2 secteurs de psychiatrie adulte, le secteur 8 et le secteur 9, d’envisager progressivement les modalités d’un rapprochement médical et organisationnel entre ces 2 secteurs qui pourrait préfigurer à l’élaboration d’un projet architectural d’un bâtiment de psychiatrie, proposant entre autres des conditions d’accueil et d’hospitalisation plus adaptées, un projet architectural qui ne pourrait voir sa réalisation qu’après la construction du bâtiment femmes-parents-enfants, c’est-à-dire en 2015-2016 au plus tard.

Enfin 2010, c’est l’année d’application de la loi Hôpital-Patients-Santé-Territoires, une loi adoptée en juillet dernier et qui devrait modifier sensiblement notre système de santé avec la mise en place des Agences Régionales de Santé, ainsi que l’organisation des hôpitaux publics. J’y vois personnellement un double enjeu pour notre Centre Hospitalier :

• préserver sa cohésion interne en mettant en place les nouvelles structures définies par cette loi ;
• définir un partenariat encore plus étroit avec les hôpitaux environnants, à la lumière de ce qui vient de s’engager auprès des 2 CHU.

Les médaillés de la promotion 2009